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Materials and methods: paranasal sinus CTperformed at our hospital were retrospectively evaluated. Each CT was agenesia sinusal fotos frontales by a neuro-radiologist and a third-year Radiology resident, recording the main anatomical variations of the structure and bone pneumatization of this region. Patients younger than 18 yrs of age, and patients with significant distortion of the sino-nasal anatomy e.

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Results: The different anatomical variations were found in frequencies similar to those described in the international literature. The frequency of Keros type III ethmoid configuration was higher than that described in classical studies.

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Conclusion: The study of paranasal sinus CT is useful to characterize the anatomical variations of the sino-nasal region. A precise agenesia sinusal fotos frontales knowledge of this region is important; variations in the radiology report should be noted, especially if there is a plan to perform functional endoscopic surgery.

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Resumen: Objetivo: Agenesia sinusal fotos frontales la prevalencia en tomografía computada TC de las principales variantes anatómicas de la región naso-sinusal en una muestra de población chilena y destacar la importancia de reportarlas en el informe radiológico. Materiales y método: Se evaluaron retrospectivamente TC de cavidades para-nasales realizadas en nuestro hospital.

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Cada una de las TC fue evaluada por un neurorradiólogo y un residente de tercer año de Radiología, registrando las principales variantes anatómicas de la estructura y neumatización óseas de esta región. Se excluyó a pacientes menores de 18 años y a pacientes que presentaban distorsión significativa de la anatomía naso-sinusal ej: tumores, antecedente de fractura agenesia sinusal fotos frontales.

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Resultados: Se encontraron las distintas variantes anatómicas en frecuencias similares a las descritas en la literatura internacional. Es importante un conocimiento anatómico preciso de esta región, debiendo reportarse agenesia sinusal fotos frontales variantes en el informe radiológico, en especial si se planea realizar cirugía endoscópica funcional. Palabras clave: Senos paranasales, Tomografía computada, Variantes anatómicas.

Las fosas nasales y los senos paranasales poseen una anatomía compleja y en su conjunto constituyen una unidad funcional. Las anomalías congénitas y las variantes anatómicas normales de esta región son importantes, ya sea por sus consecuencias patológicas o porque pueden constituir agenesia sinusal fotos frontales dificultad técnica durante la cirugía 1.

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Es importante un conocimiento preciso de las variantes anatómicas naso-sinusales del paciente si se planea realizar una cirugía endoscópica funcional CEF de senos paranasales 2. Los métodos de imagen disponibles en la actualidad han contribuido en forma sustancial al entendimiento de la anatomía y patología de los senos paranasales. La radiografía convencional ya no es suficiente para agenesia sinusal fotos frontales adecuada evaluación de las variantes anatómicas ni de la patología naso-sinusal 3.

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Este tubo se sutura al piso de la cavidad nasal para impedir que se salga. Es un procedimiento que permite una visualización directa y binocular con alta tasa de éxito.

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Cuando se procede a obliterar el seno debe comprenderse que se elimina la función del mismo, lo agenesia sinusal fotos frontales 10, Muchas escuelas utilizan este abordajes teniendo un extenso seguimiento de los pacientes y lo recomiendan En algunos centros se compara este procedimiento con la técnica de Lothrop endoscópica. Otra ventaja de esta técnica es que permite un abordaje directo a la tabla posterior y la duramadre.

Entre las desventajas se encuentran que presenta una cierta morbilidad con no muy buena aceptación por parte del paciente hoy día.

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Potencial riesgo de infección de la herida y del sitio donante extracción de grasa. La supuración del injerto de grasa es infrecuente. Un inadecuado cierre del periostio puede llevar a una depresión forntal Es por ello que es esencial el fresado de la tabla interna agenesia sinusal fotos frontales todo vestigio de mucosa.

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La extensa neumatización del SF también puede ser un problema para la adecuada obliteración. Puede utilizarse como primera opción el los casos de agenesia sinusal fotos frontales muy desfavorable como un RF muy estrecho o celdas frontales tipo IV. En agenesia sinusal fotos frontales casos de complicaciones orbitarias o intracraneales debido a sinusitis frontal puede utilizarse esta vía 9.

También es de elección para el tratamiento de las fracturas frontales ya sea de la tabla anterior o la posterior.

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Las consideraciones que realiza Loré son: 11 Una evaluación oftalmológica preoperatoria. Es conveniente realizar una incisión cosmética por arriba o debajo de la ceja, también puede utilizarse una incisión coronal bajo la línea de los cabellos.

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Si la mucosa se encuentra enferma debe eliminarse de manera completa y meticulosa con una fresa, el CNF debe obliterarse. En estos casos la cavidad tendería a llenarse mediante osteoneogénesis y la formación de agenesia sinusal fotos frontales cicatrizal. Es por ello que Bergara y Tato promueven la obliteración del seno utilizando grasa la cual se mantendría viable a lo largo del tiempo 13,18, Por el contrario, si la mucosa presenta aspecto normal como ocurre por ejemplo en un osteoma debe preservarse meticulosamente No deben afeitarse las cejas ya que podrían no regenerarse.

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Es opcional realizar una tarsorrafia durante el procedimiento. Si existe infección recordar tomar una muestra y enviar para cultivo y antibiograma.

Contraindicaciones — Erosión de la tabla posterior.

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Técnica Se realiza una incisión por arriba ligeramente curva o por debajo de las cejas. En algunos casos puede requerirse una incisión bicoronal para acceder a ambos senos frontales para algunos autores14 vía bicoronal de Unterberger. Independiente del tipo de incisión utilizada los autores aconsejan la infiltración con lidocaína con agenesia sinusal fotos frontales.

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Se forma un colgajo de piel con base superior de todas las capas del tejido hasta el periostio. Debe tenese cuidado de preservar los nervios supraorbitario y supratroclear.

Se deja el periostio adherido al hueso.

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Si no se tiene sierra puede utilizarse una fresa pequeña comedora pero es escencial la dirección de la misma que debe ser siempre dirigida al centro del SF. Mediante un osteótomo agenesia sinusal fotos frontales lo largo de las líneas de corte, se levanta y fractura el colgajo osteoperióstico que queda adherido a su borde inferior fig.

Se extrae la patología.

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En el caso que la mucosa se encuentre enferma se procede a su eliminación de manera meticulosa e incluyendo el CNF donde se invierte la mucosa hacia la fosa nasal.

Se nivelan los espolones óseos utilizando una fresa pulidora destruyendo todo tipo de repliegue mucoso especialmente las inavginaciones dadas por las venas de Breschet. El SF se rellena con agenesia sinusal fotos frontales abdominal en su totalidad extraída preferentemente del cuadrante inferior izquierdo para que no se confunda con una cicatriz de apendicectomía.

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Para brindar mejor irrigación a este injerto puede fresarse la cortical interna de todo el seno fig. El colgajo osteoperióstico se repone y se sutura con hilo reabsorbible de manera cautelosa ya que un cierre agenesia sinusal fotos frontales lleva a deformaciones estéticas ulteriores fig.

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La piel se cierra en dos planos. En ciertas ocaciones puede abordarse el seno contralateral mediante esta exposición y eliminando el tabique intersinusal.

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La TC no logra distinguir durante el postoperatorio entre fibrosis y sinusitis. Por otro lado, en dicho estudio concluyeron que los resultados clínicos parecen ser independientes de la viabilidad del injerto de grasa.

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A medida que los cirujanos rinosinusales fueron ganando experiencia en cirugía endoscópica la idea de abordar al SF por esta vía y a través del receso frontal se hizo posible. Las ventajas son que se evita una cicatriz externa, se preserva el soporte de la pared lateral y se trata la patología etmoidal. agenesia sinusal fotos frontales

Las desventajas son que es técnicamente difícil y agenesia sinusal fotos frontales el riesgo iatrogénico de estenosis del ostium frontal. Se debe estar seguro en las indicaciones precisas de la patología del SF y en muchos casos basta con la apertura del etmoides anterior y del agger nasi liberando de esta manera el drenaje del seno Si el proceso uncinado se inserta en la pared lateral de la órbita fig.

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Actualmente, se describen distintos agenesia sinusal fotos frontales y combinación de abordajes para tratar la patología frontal. Varios autores preconizan el tratamiento de una manera gradual, escalonada, donde la disección del receso frontal sería la primera opción a considerar Tabla IV 1, Si el SF se encuantra libre en la TC y el paciente no sufre de cefalea frontal no es necesaria la exploración del receso frontal y mucho menos del SF.

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Un elemento agenesia sinusal fotos frontales es muchas veces la resección de una celdilla de agger nasi prominente. Puede también constatarse la permeabilidad del ostium a través de un aspirador curvo cuando exista un engrosamiento mucoso o simplemente visualizarlo con un endoscopio angulado para asegurarse de su permeablidad La transiluminación endoscópica del SF intraoperatoria y postoperatoria es una manera simple y certera para ayudar a verificar la permeabilidad del seno Técnica Se procede a realizar una etmoidectomía.

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Se reseca la parte superior de la unciforme. Apertura de celdilla agger nasi prominente con comedora de dirección para arriba Hajek forceps, fig.

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El instrumento se coloca beneath la inserción anterior del cornete medio. Se extrae hueso de la parte superior y lateral para ensanchar la hendidura entre el cornete medio agenesia sinusal fotos frontales la pared lateral dando de esta manera una visión directa del receso frontal.

La anatomía de la región nasosinusal es muy compleja. Se describen muchas variantes de la normalidad, algunas de las cuales, predisponen a la enfermedad.

La remoción en este sitio se mantiene por delante de la cavidad craneal anterior. Por medio de curetas pueden extraerse remanentes de la agenesia sinusal fotos frontales etmoidal anterior de dirección posterior a anterior fig.

Luego puede introducirse una pinza tipo Blakesley dentro del receso para extraer fragmentos o mucosa enferma, se extrae solo tejido que sale facilmente.

En anatomíalos senos nasales o paranasales son un conjunto de cavidades aéreas que se encuentran en los huesos frontalesesfenoidesetmoidesy maxilar superiorque comunican con las fosas nasales. Estas cavidades agenesia sinusal fotos frontales estructuras que influyen en la respiración, la fonación, el calentamiento y la olfacción adecuados.

En este punto si el ostium todavía no ha sido visualizado puede pasarse agenesia sinusal fotos frontales manera delicada un aspirador curvo o un explorador de ostium frontal de 1mm dentro del SF. Tener cuidado ya que puede haber celdillas supraorbitarias localizadas en un posición posterior y lateral al receso Esta delgada capa ósea bloquea el acceso al SF.

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Debe identificarse agenesia sinusal fotos frontales removerse cautelosamente. Mediante curetas especiales curvadas o pinzas girafas se remueve la estructura descripta bajo buena visión y óptima hemostasia fig. Para esta maniobra se recomienda el uso de endoscopios angulados 30,45 o 70grados y de punch cortantes circulares como el de la figura 29 fig14 de fess stam.

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La TC en sus cortes coronales y la endoscopía sirven para diagnosticar estos casos fig. También Bradley y Kountakis concuerdan que el agger nasi muchas veces es la clave que hace fracasar la cirugía endoscópica del SF Se explica de la siguiente manera: en un corte sagital la transición de SF a receso frontal tiene forma de reloj de arena, donde la cintura estrictura corresponde al ostium frontal.

Este reloj puede asemejarse a un huevo colocado agenesia sinusal fotos frontales un sostenedor de huevos fig. Uno rompe el huevo y lo vacía, observa que la parte inferior del mismo capa del huevo permanece en el sostenedor. agenesia sinusal fotos frontales

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Si uno da vuelta esta situación puede asemejarse al receso frontal fig. La parte vacía del sostenedor sería el infundíbulo del SF.

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Idealmente, luego de este procedimiento las paredes del receso frontal deben agenesia sinusal fotos frontales cubiertas de mucosa. Debe cuidarse de no fracturarse el cornete medio para prevenir la lateralización del mismo y de esta forma estenosando el receso frontal. La mucosa donde se inserta el cornete medio debe permanecer intacta.

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Si el cornete medio que desastibilizado puede crearse una sinequia del mismo con el septo como muestra la figura Los stents y los drenajes no son de utilidad si la mucosa fue dañada o removida 5.

Aquellos pacientes que presentan patología avanzada en la TC nivel hidroaéreo, opacificación y síntomas relacionados a sinusitis frontal requiere el agrandamiento del ostium estenótico para aliviar los síntomas Tiene la ventaja de agenesia sinusal fotos frontales el problema sin las morbilidades de agenesia sinusal fotos frontales abordajes externos.

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Para ello se requiere de ópticas anguladas y de instrumental especial para SF1 fig. También se han diseñado microdebridadores y drills especiales para traumatizar lo menos posible el receso frontal La cureta se coloca por arriba del receso frontal, encima del techo de la eminencia nasal, agenesia sinusal fotos frontales rompe la pared posterior y superior de esta celdilla fig.

El hueso agenesia sinusal fotos frontales que se encuentra en posición anterior se conoce como frontal beak y dada la densidad del mismo puede requerirse del uso de drills o microdebridadores fig.

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Se debe evitar el contacto con agenesia sinusal fotos frontales región posterior del anillo del ostium frontal para evitar dañar la mucosa y por ende llevar a una cicatriz circunferencial e incluso osteoneogénesis 1, Metson no coloca rutinariamente stents o drenajes en la agenesia sinusal fotos frontales del ostium Los restos óseos se extraen con pinzas girafas.

Los autores insisten en la conocimiento adecuado de la anatomía frontal y el cauteloso estudio preoperatorio de las TC 1, Otros elementos agenesia sinusal fotos frontales tener en cuenta en esta cirugía es una correcta hemostasia, siempre ejercer presión en sentido anterior de posterior a anterior y lateral nunca medialsaber cuando cambiar a un procedimiento combinado y un cuidado meticuloso en el postoperatorio con una limpieza adecuada 1.

Sus dimensiones son de 31 a 32 mm de altura, 18 a 20 mm de ancho y 19 mm de profundidad.

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Su capacidad es de 15 ml. Al nacer, el seno maxilar ocupa un pequeño espacio sobre la porción interna de la órbita.

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Al principio, su parte inferior se encuentra arriba del piso nasal, para ir descendiendo en forma agenesia sinusal fotos frontales y alcanzar el nivel del mismo hacia los ocho años.

Se encuentra completamente desarrollado entre los 12 y los 15 años.

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Cada seno esfenoidal se comunica con el meato nasal superior a través de unas pequeñas aberturas que drenan en el receso esfenoetmoidal.

Este brote no surge hasta el cuarto año de vida y se completa hacia los 20 años.

Es importante conocer las variaciones anatómicas y las malformaciones de su desarrollo agenesias e agenesia sinusal fotos frontalespor su propio valor diagnóstico en algunos casos, o para no confundirlas con patologías inflamatorias, tumorales o de otro tipo.

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Puede ser aguda o crónica duración de mas de 3 meses y supurativa o no supurativa.

¿Qué es la Agenesia?

Como consecuencia se produce una agenesia sinusal fotos frontales por bacterias oportunistas aerobias, que normalmente se encuentran en la mucosa nasal tales como el Streptococcus pneumoniae y el Hemophilus influenzae. Si bien estos dos gérmenes son los que con mas frecuencia se aíslan en las sinusitis agudas, por el contrario en las sinusitis crónicas, la persistente falta de ventilación de la cavidad sinusal disminución de las concentraciones de oxígenolo que favorece es el crecimiento de bacterias anaerobias S treptococcus, Bacteroides, Veillonela y Corynebacterium.

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Mucho menos frecuentemente la infección es producida por virus u hongos Mucor, Aspergillus. Otros factores que predisponen a la sinusitis son las inmunodeficiencias déficit de IgA, SIDAalteraciones de la movilidad ciliar síndrome del cilio inmoviltrastornos en la composición del moco fibrosis quística y enfermedades granulomatosas Wegener.

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Puede haber fiebre, rinorrea mucopurulenta o sanguinolenta, hiposmia pérdida de olfato dolor a la masticación y alteraciones en la resonancia del habla. Por el contrario no suelen presentar fiebre ni dolor sinusal.

Revisión del tema

Las sinusitis frontales son raras en los niños. En la sinusitis crónica los síntomas suelen ser insidiosos o faltar por completo, la fiebre y cefalea son poco frecuentes. En la rinoscopia se objetiva una mucosa nasal congestiva eritematosa con unos cornetes rojos y tumefactos y a menudo con material purulento en los puntos de drenaje.

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Las complicaciones posible comprenden osteomielitis, celulitis o abscesos periorbitarios y rara vez empiemas subdurales, abscesos cerebrales, meningitis y trombosis del seno cavernoso. El diagnóstico agenesia sinusal fotos frontales debe ir encaminado a descartar los procesos citados previamente que predisponen a la sinusitis.

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Por el contrario la utilidad de los mucolíticos aplicados localmente parece menor. La aplicación tópica intranasal de corticosteroides budesonida o beclometasona pueden ayudar para disminuir la inflamación y edema de la mucosa.

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Comprar instrumento para irrigación nasal. Debe repetirse el estudio radiológico al finalizar el tratamiento antimicrobiano, para comprobar la erradicación de la infección. Si ésta persiste debe de remitirse al ORL.

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En caso de sinusitis recidivantes es conveniente excluir factores precipitantes estudio ORL y alergológico. General Pardiñas, - Madrid 91 55 Introducción a la Sinusitis Es una inflamación de la mucosa que reviste los senos paranasales sinusitis y en la mayoría de las agenesia sinusal fotos frontales también de la mucosa nasal rinosinusitis.

  • La agenesia es la anomalía de todo o parte de un órgano al desarrollarse durante el crecimiento embrionario. Las agenesias son un tipo de malformación poco frecuentes mucho menos que las hipoplasias.
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